Coronary artery bypass grafting in acute myocardial infarction: analysis of predictors of in-hospital mortality

Abstract

Objective: Coronary artery bypass grafting (CABG) during the acute phase of infarction (AMI) is associated with increased operative risk. The aim of this study was to determine predictors of in-hospital mortality in patients undergoing CABG in AMI. Methods: During three years, all patients undergoing CABG in AMI were retrospectively analyzed of the institutional database. Sixty variables per patient were evaluated: 49 preoperative variables from the 2000 Bernstein-Parsonnet and EuroSCORE models, 4 preoperative variables not considered in these models (time between AMI and CABG, maximum CKMB, Troponin maximum and ST-segment elevation) and 7 intraoperative variables [(cardiopulmonary bypass (CPB), CPB time, type of cardioplegia, endarterectomy, number of grafts, use of internal thoracic artery and complete revascularization]. Univariate and multivariate analysis for the outcome of in-hospital mortality were performed. Results: The mean time between AMI and CABG was 3.8 +/- 3 days. The overall mortality was 19%. In the multivariate analysis: age > 65 years OR [16.5 (CI 1.8 to 152), P=0.013]; CPB > 108 minutes [OR 40 (CI 2.7 to 578), P=0.007], creatinine > 2 mg/dl [OR 35.5 (CI 1.7 to 740), P=0.021] and systolic pulmonary pressure > 60 mmHg [OR 31 (CI 1.6 to 591), P=0.022] were predictors of in-hospital mortality. Conclusion: Conventional preoperative variables such as age > 65 years, creatinine > 2 mg/dl and systolic pulmonary pressure > 60 mmHg were predictive of in-hospital mortality in patients underwent CABG in AMI.

Objetivo: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) na fase aguda do infarto do miocárdio (IAM) está associada a aumento do risco operatório. O objetivo do estudo foi determinar fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes submetidos a CRM no IAM. Métodos: Durante três anos, todos os pacientes submetidos a CRM no IAM foram analisados retrospectivamente, utilizando o banco de dados institucional. Sessenta variáveis por paciente foram avaliadas: 49 variáveis pré-operatórias provenientes dos escores 2000 Bernstein-Parsonnet e EuroSCORE; 4 variáveis pré-operatórias não consideradas por esses escores (tempo entre o IAM e a CRM, valor máximo de CKMB, valor máximo de troponina e supradesnivelamento do segmento ST) e 7 variáveis intraoperatórias [uso de circulação extracorpórea (CEC), tempo de CEC, tipo de cardioplegia, endarterectomia, número de enxertos, uso da artéria torácica interna e revascularização completa]. Análise univariada e multivariada para o desfecho mortalidade intra-hospitalar foram realizadas. Resultados: O tempo médio entre o IAM e a CRM foi de 3,8 ± 3 dias. Amortalidade global foi 19%. Na análise multivariada: idade > 65 anos [OR 16,5 (IC 1,8-152), P = 0,013]~ ̃ CEC >108 minutos [OR 40 (IC 2,7-578), P = 0,007], creatinina > 2 mg/dl [OR 35,5 (IC 1,7-740), P = 0,021] e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg [OR 31(IC 1,6-591), P = 0,022] foram preditores de mortalidade intra-hospitalar. Conclusão: Variáveis pré-operatórias clássicas como idade > 65 anos, creatinina > 2 mg/dl e pressão pulmonar sistólica > 60 mmHg foram preditoras de mortalidade intra-hospitalar nos pacientes operados de revascularização miocárdica na fase aguda do infarto.