Economic assessment of postoperative pain control strategies for treatment of adult patients with cancer

Abstract

Summary Objective: The authors performed an economic assessment of opioids currently being used for control of postoperative pain relating to the surgical treatment of cancer (fentanyl and sufentanil) within the Brazilian Unified Health System (SUS, in the Portuguese acronym). Method: The assessment was based on the perspective of the government, in order to collaborate with the promotion of effectiveness in public policies of health, and to optimize the allocation of public resources into health. A cost-effectiveness analysis was performed using data collected from the Brazilian Unified Health System and information from literature review, in order to build a decision tree on the alternatives for control of postoperative pain related to cancer treatment among adult patients. The outcomes considered were: effectiveness of postoperative analgesia and occurrence of nausea and vomit in the 48 hour period after surgery, and additional 24-hour cycles in patient follow-up. A univariate sensitivity analysis was conducted in order to verify robustness of the model estimated. Results: Literature review showed a limited number of studies directly comparing fentanyl and sufentanil for control of postoperative pain. The adoption of sufentanil (cost = U$ 25.72 / outcome = 1.6 VAS points) was dominant in relation to the use of fentanyl (cost = U$ 32.58 / outcome = 2.6 VAS points). The estimated model showed robustness in relation to changes in the parameters analyzed. Conclusion: Sufentanil presented higher cost-effectiveness ratio in relation to fentanyl for control of postoperative pain in surgeries related to cancer treatment among adult patients in the Brazilian Unified Health System.

Resumo Objetivo: O artigo apresenta uma avaliação econômica de opioides atualmente utilizados no controle de dor pós-operatória relacionada ao tratamento cirúrgico do câncer (fentanil e sufentanil) no contexto do Sistema Único de Saúde. Método: A avaliação baseou-se na perspectiva do governo, de forma a colaborar na promoção da efetividade das políticas públicas de saúde e melhorar a alocação de recursos públicos em saúde. Uma análise custo-efetividade foi realizada a partir de dados coletados no Sistema Único de Saúde e de informações provenientes de revisão da literatura para construção de uma árvore de decisão contendo alternativas para controle de dor pós-operatória relacionada ao tratamento cirúrgico do câncer entre pacientes adultos. Os desfechos considerados foram: efetividade da analgesia pós-operatória e ocorrência de náusea e vômito no período de 48 horas após cirurgia e em ciclos adicionais de 24 horas de seguimento do paciente. Uma análise de sensibilidade univariada foi conduzida para verificar a robustez do modelo estimado. Resultados: Na revisão de literatura, um número limitado de estudos efetuou comparação direta entre fentanil e sufentanil no controle de dor pós-operatória. A adoção de sufentanil (custo = U$ 25,72 / desfecho = 1,6 pontos VAS) foi dominante em relação ao uso do fentanil (custo = U$ 32,58 / desfecho = 2,6 pontos VAS). O modelo estimado demonstrou robustez em relação a mudanças nos parâmetros analisados. Conclusão: O sufentanil apresentou razão custo-efetividade superior em relação ao fentanil no controle de dor pós-operatória em cirurgias relacionadas ao tratamento de câncer entre pacientes adultos no Sistema Único de Saúde.