High Intra-Abdominal Pressure Secondary to Obesity as a Determining Factor for Ventriculoperitoneal Shunt Malfunction
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2018
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BRAZILIAN NEUROSURGERY-ARQUIVOS BRASILEIROS DE NEUROCIRURGIA, v.37, n.1, p.50-53, 2018
Resumo
The ventriculoperitoneal shunt (VPS) is an established treatment for hydrocephalus. The functioning of the system requires a pressure difference between the cranial and abdominal cavities. The VPS can be particularly problematic in patients with increased intra-abdominal pressure (IAP). We report the case of a 16-year-old girl with VPS since she was 2 months old due to hydrocephalus secondary to myelomeningocele. The patient had been asymptomatic ever since, but she sought the emergency service with intermittent headache and vomiting. A non-enhanced brain tomography, a shunt trajectory X-ray and an abdominal ultrasound revealed no cause of system malfunction. In view of the persistent clinical picture, a revision of the shunt was performed, which revealed adequate intraoperative functioning. She returned with the same symptoms two weeks after surgery. The patient was obese (body mass index [BMI]: 48). We hypothesized intermittent valve malfunction due to increased intra-abdominal pressure. She underwent a ventriculoatrial shunt, without intercurrences. In the postoperative period, the patient presented transient tachycardia and was asymptomatic at the 6-month follow-up. Obesity should be considered an important variable for the inadequate functioning of the VPS due to increased IAP and catheter dystocia to the extraperitoneal cavity. Studies have already correlated the IAP with the BMI, which reaches between 8mm Hg and 12mm Hg in obese individuals. Therefore, the BMI can be considered during the selection of valve pressure in systems with non-adjustable valves to prevent insufficient drainage. The recognition of obesity as a cause of VPS malfunction is fundamental to avoid unnecessary surgeries and intermittent malfunction of the system. Resumo A derivacAo ventriculoperitoneal (DVP) e um tratamento estabelecido para a hidrocefalia; contudo, algumas variaveis podem influenciar na eficacia desta modalidade. O funcionamento do sistema requer uma diferenca de pressAo entre as cavidades craniana e abdominal. A DVP pode ser particularmente problematica em pacientes com aumento da pressAo intra-abdominal (PIA). Neste artigo, relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 16 anos, portadora de DVP desde os 2 meses de idade por hidrocefalia secundaria a mielomeningocele. Desde entAo assintomatica, procurou o pronto-socorro com queixa de cefaleia e vomitos intermitentes. Uma tomografia de cranio sem contraste, um raio X (RX) do trajeto do cateter distal, e uma ultrassonografia (USG) abdominal nAo evidenciaram a causa do mau funcionamento do sistema. Diante do quadro persistente, realizou-se uma revisAo da derivacAo, que mostrou funcionamento adequado no periodo intraoperatorio. A paciente retornou com os mesmos sintomas duas semanas apos a cirurgia. A paciente era obesa (indice de massa corporal [IMC]: 48). Aventou-se possivel funcionamento intermitente da valvula pelo aumento da PIA. A paciente foi submetida a uma derivacAo ventriculo-atrial, que foi realizada sem intercorrencias. No pos-operatorio, ela apresentou quadro transitorio de taquicardia, e nAo apresentou sintomas no acompanhamento feito depois de 6 meses. A obesidade deve ser considerada uma variavel importante para o funcionamento inadequado da DVP, pelo aumento da PIA e pela associacAo com distocia do cateter para a cavidade extraperitoneal. Estudos ja correlacionaram a PIA com o IMC, que pode atingir entre8mm Hg e 12mm Hg em obesos. Logo, o IMC pode ser considerado na selecAo da pressAo da valvula em sistemas com valvulas nAo ajustaveis, para prevenir a drenagem insuficiente. O reconhecimento da obesidade de risco para o mau funcionamento da DVP e fundamental para evitar cirurgias desnecessarias e o mau funcionamento intermitente do sistema.
Palavras-chave
obesity, ventriculoperitoneal shunt malfunction, hydrocephalus, intra-abdominal pressure
Referências
- Balakrishnan V, 2014, CASE REP EMERG MED, V2014
- Bergsneider M, 2006, J NEUROSURG, V104, P157, DOI 10.3171/ped.2006.104.3.157
- Dip F, 2016, SURG ENDOSC, V30, P2321, DOI 10.1007/s00464-015-4458-5
- Frezza EE, 2007, DIGEST DIS SCI, V52, P1038, DOI 10.1007/s10620-006-9203-4
- Morrison JF, 2010, J NEUROSURG, V113, P1314, DOI 10.3171/2010.6.JNS10300
- Nakahara K, 2009, NEUROL MED-CHIR, V49, P490, DOI 10.2176/nmc.49.490
- Sahuquillo J, 2008, NEUROSURGERY, V62, P143, DOI [10.1227/01.NEU.0000311071.33615.E1, 10.1227/01.NEU.0000296983.31417.D0]
- Stone JJ, 2013, J NEUROSURG-PEDIATR, V11, P15, DOI 10.3171/2012.9.PEDS1298
- Sugerman H, 1997, J INTERN MED, V241, P71, DOI 10.1046/j.1365-2796.1997.89104000.x