Nutrition therapy in sepsis: characterization and implications for clinical prognosis

Abstract

Introduction: the inflammatory response caused by sepsis leads to metabolic changes, which may result in significant lean mass loss in septic patient. Because of this, when digestive tract is functional, nutritional therapy (NT) must be initiated within 48 hours of intensive treatment to reduce protein loss. Objective: to evaluate enteral nutritional therapy (ENT) in adult septic patients with exclusive ENT for 72 hours and length of stay 7 days in Intensive Care Unit and its relationship with clinical prognosis. Methods: we prospectively analyzed the adequacy of enteral nutrition administered, factors associated with non-conformity, gastrointestinal tolerance and outcome. Statistical tests of chi-square and Student's t as well as Mann-Whitney and Spearman and Pearson correlations (p < 0.05) were used. A multiple logistic regression model has been done by using the stepwise method to evaluate the association between predictors of clinical outcome. Results: 53 patients, 67.9% male and 52.8% elderly were enrolled in this study. The average time for starting ENT was 30 (23.5) hours, and 88.7% of patients achieved nutritional goal in 48 hours. The mean volume delivered in relation to prescribed was 78.9%. When the sample was stratified according to administered/prescribed calories, patients who received < 80% had a higher mortality rate (p = 0.001) and the caloric intake >= 80% was the determining factor in patients' clinical prognosis (p = 0.021). Conclusion: septic patients received early enteral nutrition. The nutritional goal and the mean volume delivered in relation to the prescribed volume meet the intensive care guidelines. The nutritional support was associated with clinical outcome, and caloric intake >= 80% determining the clinical prognosis. The pauses caused by reflux were significant in the group of patients who died and it may be related to disease severity.

Introducción: la respuesta inflamatoria causada por sepsis provoca cambios metabólicos que pueden provocar una pérdida de masa magra significativa en pacientes sépticos. Debido a ello, cuando el tracto digestivo es funcional la terapia nutricional (NT) debe iniciarse dentro de las 48 horas de tratamiento intensivo para reducir la pérdida de proteína. Objetivo: evaluar la terapia nutricional enteral (TNE) en pacientes sépticos adultos con TNE exclusivo para ≥ 72 horas y duración de ≥ 7 días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y su relación con el pronóstico clínico. Métodos: se analizaron prospectivamente la adecuación de la nutrición enteral administrada, los factores asociados con la falta de conformidad, la tolerancia gastrointestinal y el resultado. Se utilizaron pruebas estadísticas de chi-cuadrado y la t de Student, así como las correlaciones de Mann-Whitney y Spearman y Pearson (p < 0,05). Se ha realizado un modelo de regresión logística múltiple mediante el método paso a paso para evaluar la asociación entre factores de predicción de la evolución clínica. Resultados: 53 pacientes, 67,9% hombres y 52,8% ancianos se inscribieron en este estudio. El tiempo promedio para el inicio de ENT fue de 30 (23,5) horas, y el 88,7% de los pacientes alcanzaron el objetivo nutricional en 48 horas. El volumen medio entregado en relación con el prescrito fue 78,9%. Cuando la muestra se estratificó según calorías prescritas/administradas, los pacientes que recibieron < 80% tenían una tasa de mortalidad más alta (p = 0,001) y el consumo de calorías ≥ 80% fue el factor determinante en el pronóstico clínico de los pacientes (p = 0,021). Conclusión: los pacientes sépticos recibieron nutrición enteral precoz. El objetivo nutricional y el volumen medio entregado en relación con el volumen prescrito cumplen las directrices de cuidados intensivos. El soporte nutricional se asoció con el resultado clínico y la ingesta calórica ≥ 80% para determinar el pronóstico clínico. Las pausas causadas por el reflujo fueron significativas en el grupo de pacientes que murieron y que pueden estar relacionadas con la gravedad de la enfermedad.