Management of variceal hemorrhage: current concepts

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dc.contributorSistema FMUSP-HC: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e Hospital das Clínicas da FMUSP
dc.contributor.authorCOELHO, Fabricio Ferreira
dc.contributor.authorPERINI, Marcos Vinícius
dc.contributor.authorKRUGER, Jaime Arthur Pirola
dc.contributor.authorFONSECA, Gilton Marques
dc.contributor.authorARAÚJO, Raphael Leonardo Cunha de
dc.contributor.authorMAKDISSI, Fábio Ferrari
dc.contributor.authorLUPINACCI, Renato Micelli
dc.contributor.authorHERMAN, Paulo
dc.date.accessioned2015-09-11T17:58:27Z
dc.date.available2015-09-11T17:58:27Z
dc.date.issued2014
dc.description.abstractINTRODUCTION: The treatment of portal hypertension is complex and the the best strategy depends on the underlying disease (cirrhosis vs. schistosomiasis), patient's clinical condition and time on it is performed (during an acute episode of variceal bleeding or electively, as pre-primary, primary or secondary prophylaxis). With the advent of new pharmacological options and technical development of endoscopy and interventional radiology treatment of portal hypertension has changed in recent decades. AIM: To review the strategies employed in elective and emergency treatment of variceal bleeding in cirrhotic and schistosomotic patients. METHODS: Survey of publications in PubMed, Embase, Lilacs, SciELO and Cochrane databases through June 2013, using the headings: portal hypertension, esophageal and gastric varices, variceal bleeding, liver cirrhosis, schistosomiasis mansoni, surgical treatment, pharmacological treatment, secondary prophylaxis, primary prophylaxis, pre-primary prophylaxis. CONCLUSION: Pre-primary prophylaxis doesn't have specific treatment strategies; the best recommendation is treatment of the underlying disease. Primary prophylaxis should be performed in cirrhotic patients with beta-blockers or endoscopic variceal ligation. There is controversy regarding the effectiveness of primary prophylaxis in patients with schistosomiasis; when indicated, it is done with beta-blockers or endoscopic therapy in high-risk varices. Treatment of acute variceal bleeding is systematized in the literature, combination of vasoconstrictor drugs and endoscopic therapy, provided significant decline in mortality over the last decades. TIPS and surgical treatment are options as rescue therapy. Secondary prophylaxis plays a fundamental role in the reduction of recurrent bleeding, the best option in cirrhotic patients is the combination of pharmacological therapy with beta-blockers and endoscopic band ligation. TIPS or surgical treatment, are options for controlling rebleeding on failure of secondary prophylaxis. Despite the increasing evidence of the effectiveness of pharmacological and endoscopic treatment in schistosomotic patients, surgical therapy still plays an important role in secondary prophylaxis.
dc.description.abstractINTRODUÇÃO: O tratamento da hipertensão portal é complexo e a definição da melhor estratégia depende da causa subjacente (cirrose vs. Esquistossomose), da condição clínica e do momento em que é realizado (episódio agudo de hemorragia ou como profilaxia pré-primária, primária ou secundária). Com o advento de novas opções medicamentosas e o desenvolvimento da endoscopia e radiologia intervencionista, o tratamento da hipertensão portal tem sofrido grande transformação nas últimas décadas. OBJETIVO: Avaliar os avanços e as estratégias empregadas no tratamento emergencial e eletivo da hemorragia varicosa em pacientes cirróticos e esquistossomóticos. MÉTODO: Revisão bibliográfica nas bases de dados PubMed, Embase, Lilacs, SciELO e Cochrane até junho de 2013, com os descritores: portal hypertension, esophageal and gastric varices, variceal bleeding, liver cirrhosis, schistosomiasis mansoni, surgical treatment, pharmacological treatment, secondary prophylaxis, primary prophylaxis, pré-primary prophylaxis. CONCLUSÃO: Com relação à profilaxia pré-primária não existem estratégias específicas; a melhor recomendação é tratamento da doença de base. A proflaxia primária em pacientes cirróticos deve ser feita com betabloqueadores ou terapêutica endoscópica com ligadura elástica. Existe controvérsia quanto à efetividade da profilaxia primária em pacientes esquistossomóticos; quando indicada, faz-se com betabloqueadores ou terapêutica endoscópica nas varizes de maior risco. O tratamento do sangramento agudo é o com melhor sistematização e mais alto nível de evidência; a associação de drogas vasoconstritoras e terapia endoscópica proporcionou queda significativa na mortalidade nas últimas décadas. O TIPS e o tratamento cirúrgico são opções na terapia de resgate. A profilaxia secundária é feita com terapia farmacológica (betabloqueadores) e endoscópica em pacientes cirróticos. Na falha da profilaxia secundária, o TIPS ou o tratamento cirúrgico são opções viáveis para controle da recidiva hemorrágica. Apesar do aumento das evidências da eficácia da terapêutica farmacológica e endoscópica em pacientes esquistossomóticos, o tratamento cirúrgico ainda tem papel preponderante na profilaxia secundária destes pacientes.
dc.description.indexMEDLINE
dc.identifier.citationABCD. ARQUIVOS BRASILEIROS DE CIRURGIA DIGESTIVA (SãO PAULO), v.27, n.2, p.138-144, 2014
dc.identifier.doi10.1590/S0102-67202014000200011
dc.identifier.issn0102-6720
dc.identifier.urihttps://observatorio.fm.usp.br/handle/OPI/10599
dc.language.isoeng
dc.language.isopor
dc.publisherColégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva
dc.relation.ispartofABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)
dc.rightsopenAccess
dc.rights.holderCopyright Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva
dc.subjectPortal hypertension
dc.subjectEsophageal and gastric varices
dc.subjectLiver cirrhosis
dc.subjectSchistosomiasis mansoni
dc.subjectHipertensão portal
dc.subjectVarizes esofágicas e gástricas
dc.subjectCirrose hepatica
dc.subjectEsquistossomose mansônica
dc.subject.wosGastroenterology & Hepatology
dc.subject.wosSurgery
dc.titleManagement of variceal hemorrhage: current concepts
dc.title.alternativeTratamento da hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas: conceitos atuais
dc.typearticle
dc.type.categoryreview
dc.type.versionpublishedVersion
dspace.entity.typePublication
hcfmusp.citation.scopus20
hcfmusp.contributor.author-fmusphcFABRICIO FERREIRA COELHO
hcfmusp.contributor.author-fmusphcMARCOS VINICIUS PERINI
hcfmusp.contributor.author-fmusphcJAIME ARTHUR PIROLA KRUGER
hcfmusp.contributor.author-fmusphcGILTON MARQUES FONSECA
hcfmusp.contributor.author-fmusphcRAPHAEL LEONARDO CUNHA DE ARAUJO
hcfmusp.contributor.author-fmusphcFABIO FERRARI MAKDISSI
hcfmusp.contributor.author-fmusphcRENATO MICELLI LUPINACCI
hcfmusp.contributor.author-fmusphcPAULO HERMAN
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hcfmusp.description.issue2
hcfmusp.description.volume27
hcfmusp.origemsciELO
hcfmusp.origem.pubmed25004293
hcfmusp.origem.scieloSCIELO:S0102-67202014000200138
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hcfmusp.publisher.citySão Paulo
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