Peculiar Aspects of Patients with Inherited Arrhythmias during the COVID-19 Pandemic

Abstract

Since December 2019 we have observed the rapid advance of the severe acute respiratory syndrome caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2). The impact of the clinical course of a respiratory infection is little known in patients with hereditary arrhythmias, due to the low prevalence of these diseases. Patients who present with infectious conditions may exacerbate hidden or well-controlled primary arrhythmias, due to several factors, such as fever, electrolyte disturbances, drug interactions, adrenergic stress and, eventually, the septic patient's own myocardial damage. The aim of this review is to highlight the main challenges we may encounter during the Covid 19 pandemic, specifically in patients with hereditary arrhythmias, with emphasis on the congenital long QT syndrome (LQTS), Brugada syndrome (SBr), ventricular tachycardia polymorphic catecholaminergic (CPVT) and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Since December 2019 we have observed the rapid advance of the severe acute respiratory syndrome caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), the first cases of which arose in Wuhan, China, subsequently arriving in Brazil. Retrospective studies have shown that old age was an independent predictor of mortality by COVID-19. Other risk factors impacting mortality were systemic arterial hypertension, chronic pulmonary obstructive disease, immunosuppression, type-2 diabetes mellitus, obesity, and severe cardiopathy (heart failure, coronary disease, or cardiomyopathies).1,2 Overall, complications due to arrhythmias in patients with pneumonia, particularly atrial fibrillation, are relatively common.3,4 Cardiac arrest occurs in about 3% of hospitalized patients;5 however, less than 20% of cardiac rhythms of in-hospital events are reported as being electrically reversible to sinus rhythm (by cardioversion or defibrillation), i.e., ventricular tachycardia/fibrillation (VT/VF).6 In such patients, the primary arrhythmogenic mechanism is myocardial injury due to ischemia or inflammation.

Desde dezembro de 2019, observamos o rápidoavanço da síndrome respiratória aguda grave causada pelocoronavírus 2019 (SARS-CoV-2). O impacto da evoluçãoclínica de uma infecção respiratória é pouco conhecido empacientes portadores de arritmias hereditárias, devido à baixaprevalência dessas doenças. Os pacientes que apresentamquadros infecciosos podem exacerbar arritmias primáriasocultas ou bem controladas, por diversos fatores, tais comofebre, distúrbios eletrolíticos, interações medicamentosas,estresse adrenérgico e, eventualmente, o próprio danomiocárdico do paciente séptico. O objetivo desta revisão édestacar os principais desafios que podemos encontrar durantea pandemia pela Covid 19, especificamente nos pacientescom arritmias hereditárias, com destaque para a síndromedo QT longo congênito (SQTL), a síndrome de Brugada (SBr),a taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC)e a cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito.Desde dezembro de 2019, observamos o rápido avançoda síndrome respiratória aguda grave causada pelo novocoronavírus (SARS-CoV-2), que registrou os primeiros casosem Wuhan, na China, e atingiu o Brasil recentemente.Estudos retrospectivos demonstraram que a idade avançadafoi um preditor de mortalidade independente na Covid-19.Os demais fatores de risco, com impacto na mortalidade,foram hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonarobstrutiva crônica, imunossupressão, diabetes melito tipo 2,obesidade e cardiopatia severa (insuficiência cardíaca,doença coronária ou miocardiopatias).1,2De forma geral, as complicações por arritmias em pacientescom pneumonia são relativamente comuns, destacando-se afibrilação atrial.3,4 A parada cardíaca ocorre em cerca de 3%dos pacientes internados,5 porém menos de 20% dos eventos