Determinants of the use of health care services: multilevel analysis in the Metropolitan Region of Sao Paulo

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dc.contributorSistema FMUSP-HC: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) e Hospital das Clínicas da FMUSP
dc.contributor.authorCHIAVEGATTO FILHO, Alexandre Dias Porto
dc.contributor.authorWANG, Yuan-Pang
dc.contributor.authorMALIK, Ana Maria
dc.contributor.authorTAKAOKA, Julia
dc.contributor.authorVIANA, Maria Carmen
dc.contributor.authorANDRADE, Laura Helena
dc.date.accessioned2015-09-11T18:20:07Z
dc.date.available2015-09-11T18:20:07Z
dc.date.issued2015
dc.description.abstractOBJECTIVE To evaluate the individual and contextual determinants of the use of health care services in the metropolitan region of Sao Paulo. METHODS Data from the Sao Paulo Megacity study – the Brazilian version of the World Mental Health Survey multicenter study – were used. A total of 3,588 adults living in 69 neighborhoods in the metropolitan region of Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil, including 38 municipalities and 31 neighboring districts, were selected using multistratified sampling of the non-institutionalized population. Multilevel Bayesian logistic models were adjusted to identify the individual and contextual determinants of the use of health care services in the past 12 months and presence of a regular physician for routine care. RESULTS The contextual characteristics of the place of residence (income inequality, violence, and median income) showed no significant correlation (p > 0.05) with the use of health care services or with the presence of a regular physician for routine care. The only exception was the negative correlation between living in areas with high income inequality and presence of a regular physician (OR: 0.77; 95%CI 0.60;0.99) after controlling for individual characteristics. The study revealed a strong and consistent correlation between individual characteristics (mainly education and possession of health insurance), use of health care services, and presence of a regular physician. Presence of chronic and mental illnesses was strongly correlated with the use of health care services in the past year (regardless of the individual characteristics) but not with the presence of a regular physician. CONCLUSIONS Individual characteristics including higher education and possession of health insurance were important determinants of the use of health care services in the metropolitan area of Sao Paulo. A better understanding of these determinants is essential for the development of public policies that promote equitable use of health care services.
dc.description.abstractRESUMO OBJETIVO: Analisar os determinantes individuais e contextuais do uso de serviços de saúde na Região Metropolitana de São Paulo. MÉTODOS: Foram utilizados os dados do estudo São Paulo Megacity, a versão brasileira da pesquisa multicêntrica World Mental Health Survey. Foram analisados 3.588 indivíduos adultos residentes em 69 áreas da Região Metropolitana de São Paulo, SP (38 municípios adjacentes e 31 subprefeituras do município de São Paulo), selecionados por meio de amostragem multiestratificada da população não institucionalizada. Foram ajustados modelos multinível logísticos Bayesianos para identificar os determinantes individuais e contextuais do uso de serviços de saúde nos últimos 12 meses e a presença de médico de referência para cuidados de rotina. RESULTADOS: As características contextuais do local de residência (desigualdade de renda, violência e renda mediana) não apresentaram associação significativa (p > 0,05) com o uso de serviços ou com a presença de médico de referência para cuidados de rotina. A única exceção foi a associação negativa entre residir em uma área com alta desigualdade de renda e a presença de médico de referência (OR 0,77; IC95% 0,60;0,99) após controle das características individuais. O estudo apontou uma forte e consistente associação entre algumas características individuais (principalmente escolaridade e presença de plano de saúde) com o uso de serviços de saúde e ter médico de referência. A presença de doenças crônicas e mentais associou-se fortemente com o uso de serviços no último ano (independentemente de características individuais), mas não com a presença de médico de referência. CONCLUSÕES: Características individuais como maior escolaridade e ter plano de saúde foram determinantes importantes do uso de serviços de saúde na Região Metropolitana de São Paulo. A melhor compreensão desses determinantes é necessária para o desenvolvimento de políticas públicas que permitam o uso equitativo dos serviços de saúde.
dc.description.indexMEDLINE
dc.description.sponsorshipFundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao Paulo (FAPESP)
dc.description.sponsorshipFundacao para a Ciencia e Tecnologia de Vitoria, Espirito Santo, Brazil (FACITEC)
dc.description.sponsorshipUnited States National Institutes of Mental Health
dc.description.sponsorshipJohn D. and Catherine T. MacArthur Foundation
dc.description.sponsorshipPfizer Foundation
dc.description.sponsorshipU.S. Public Health Service
dc.description.sponsorshipFogarty International Center
dc.identifier.citationREVISTA DE SAUDE PUBLICA, v.49, article ID 15, 12p, 2015
dc.identifier.doi10.1590/S0034-8910.2015049005246
dc.identifier.eissn1518-8787
dc.identifier.issn0034-8910
dc.identifier.urihttps://observatorio.fm.usp.br/handle/OPI/10723
dc.language.isoeng
dc.publisherFaculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo
dc.relation.ispartofRevista de Saúde Pública
dc.rightsopenAccess
dc.rights.holderCopyright Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo
dc.subjectHealth Services, utilization
dc.subjectHealth Services Accessibility
dc.subjectHealth Inequalities
dc.subjectSocial Conditions
dc.subjectSocial Inequity
dc.subjectMetropolitan Zones
dc.subjectMultilevel Analysis
dc.subjectServiços de Saúde, utilização
dc.subjectAcesso aos Serviços de Saúde
dc.subjectDesigualdades em Saúde
dc.subjectCondições Sociais
dc.subjectIniquidade Social
dc.subjectZonas Metropolitanas
dc.subjectAnálise Multinível
dc.subject.otherSELF-RATED HEALTH
dc.subject.otherMENTAL-HEALTH
dc.subject.otherPSYCHIATRIC MORBIDITY
dc.subject.otherINCOME INEQUALITY
dc.subject.otherBRAZIL
dc.subject.otherINSURANCE
dc.subject.otherACCESS
dc.subject.otherSYSTEM
dc.subject.otherAREA
dc.subject.otherCITY
dc.titleDeterminants of the use of health care services: multilevel analysis in the Metropolitan Region of Sao Paulo
dc.title.alternativeDeterminantes do uso de serviços de saúde: análise multinível da Região Metropolitana de São Paulo
dc.typearticle
dc.type.categoryoriginal article
dc.type.versionpublishedVersion
dspace.entity.typePublication
hcfmusp.author.externalCHIAVEGATTO FILHO, Alexandre Dias Porto:Universidade de São Paulo, Brazil
hcfmusp.author.externalMALIK, Ana Maria:Fundação Getúlio Vargas, Brazil
hcfmusp.author.externalTAKAOKA, Julia:Fundação Getúlio Vargas, Brazil
hcfmusp.author.externalVIANA, Maria Carmen:Universidade Federal do Espírito Santo, Brazil
hcfmusp.citation.scopus31
hcfmusp.contributor.author-fmusphcWANG YUAN PANG
hcfmusp.contributor.author-fmusphcLAURA HELENA SILVEIRA GUERRA DE ANDRADE
hcfmusp.description.volume49
hcfmusp.origemWOS
hcfmusp.origem.pubmed25741652
hcfmusp.origem.scieloSCIELO:S0034-89102015000100301
hcfmusp.origem.scopus2-s2.0-85005810456
hcfmusp.origem.wosWOS:000368378900016
hcfmusp.publisher.citySão Paulo
hcfmusp.publisher.countryBRAZIL
hcfmusp.relation.referenceNgui AN, 2012, REV EPIDEMIOL SANTE, V60, P85, DOI 10.1016/j.respe.2011.09.007
hcfmusp.scopus.lastupdate2024-05-10
relation.isAuthorOfPublication82214cff-de21-4a2f-a669-1fa322adc60b
relation.isAuthorOfPublicationfb08711c-e402-4736-ae73-151116153731
relation.isAuthorOfPublication.latestForDiscovery82214cff-de21-4a2f-a669-1fa322adc60b
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