Contextual factors and implementing the Housing First intervention: a literature review

Abstract

Housing First (HF) has spread on the international scene as an evidence-based inter-vention to overcome homelessness among people with mental health problems. In Brazil, the HF has been adopted as a reference in the develop-ment of initiatives geared to people living in the streets who make harmful use of drugs. Studies point to the need for greater understanding of the dynamics of implementation in different settin-gs. Thus, using the literature review method, we analyzed the factors that facilitate and hinder the implementation of HF. Sixty-eight papers published from 2003 to 2020 were selected from the PubMed, Scopus, PsychoINFO, Embase, Li -lacs, and Scielo databases. We identified factors in four dimensions: intervention characteristics, implementation context, institutional aspects, and implementation process. The unavailability of housing, the lack of coordination of the services needed by residents, and the resistance of imple-menting agents to the HF principles are factors that hinder the implementation. In turn, agents with values, attitudes, and skills converging with the model and continuing education appear as facilitators. We point out the need to understand and favor the HF integration process in the exis-ting social protection systems.

O Housing First (HF) tem se difundido no cenário internacional como uma intervenção baseada em evidência para superar a situação de rua entre pessoas com agravos de saúde mental. No Brasil, o HF tem sido adotado como referência no desenvolvimento de iniciativas voltadas para pessoas em situação de rua que fazem uso prejudicial de drogas. Estudos apontam a necessidade de maior compreensão da dinâmica implantação do modelo HF em diferentes cenários. De tal modo, utilizando o método de revisão de literatura, analisamos os fatores que facilitam e dificultam a implantação do HF. Foram selecionados 68 artigos, publicados entre 2003 e 2020, nas bases PubMed, Scopus, PsychoINFO, Embase, Lilacs e Scielo. Identificamos fatores em quatro dimensões: características da intervenção, contexto de implantação, aspectos institucionais e processo de implantação. A indisponibilidade de habitações, a falta de coordenação dos serviços necessários aos moradores e a resistência dos agentes implantadores aos princípios do HF são fatores que dificultam a implantação. Por sua vez, agentes com valores, atitudes e competências convergentes ao modelo e educação permanente aparecem como facilitadores. Apontamos a necessidade de se compreender e favorecer o processo de integração do HF aos sistemas de proteção social existentes.